Такое естественное чудо – зрение

Святой мученик Лонгин Сотник

В день памяти прозревшего Лонгина Сотника беседуем с офтальмологом Александром Александровичем Верзиным – кандидатом медицинских наук, заведующим отделом клинических исследований ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” имени акад. С.Н. Федорова», лауреатом премии С.Н. Федорова, – глазным специалистом в четвертом поколении.

Мы встретились уже поздно вечером – договориться на более раннее время было невозможно: у доктора каждая минута расписана. Небольшой кабинет доктора Александра Верзина в главном здании МНТК «Микрохирургия глаза» забит научной литературой и приборами. Его прадед – Александр Ефимович Верзин – тоже был окулистом. На фото интеллигентного вида мужчина в очках и с бородой. Офтальмолог в царской России – тот же ремесленник. Это ремесло, как и другие, передавалось из поколения в поколение. Ни революции, ни гражданская война, ни две мировые войны не прервали династию врачей.

Итак, вспоминаем основателя клиники Святослава Федорова, говорим о чуде зрения и о чудесах современной медицины, о том, как это чудо – наше зрение – сохранить.

Смотрите вдаль!

– Александр Александрович, давайте, прежде чем начнем нашу беседу, сделаем зарядку для глаз. Можете показать такое упражнение?

– Упражнение показать, конечно, можно, но сначала разберемся, что происходит внутри глаза. Действительно, чтение, как и любая зрительная нагрузка, вызывает усталость глаз. Поэтому при длительной работе глазам нужно давать отдых, а отдых для глаз – это смотреть вдаль. И лучше всего на природу. Я поясню. Когда мы читаем, мы напрягаем глаза. Потому что внутри глаза есть мышца. Она называется цилиарная, и благодаря ее работе глаз может настраиваться на четкое видение близких предметов. Этот акт приспособления к зрению на близком расстоянии называется аккомодацией.

– А что при этом происходит?

– Глаз – это полый шар, заполненный прозрачными составляющими: влагой, хрусталиком и стекловидным телом. Так вот, только хрусталик (живая линза) позволяет нам смотреть четко на разные расстояния. Хрусталик похож на солнце: как от солнца отходят во все стороны лучи света, так от экватора хрусталика во все стороны к стенке глаза (а точнее – к цилиарной мышце) отходят волокна связки, которые его туда прикрепляют. Когда волокна связки натянуты, хрусталик уплощается – его оптическая сила уменьшается – глаз смотрит вдаль; когда волокна связки расслабляются – хрусталик в силу своей природной эластичности округляется – его оптическая сила увеличивается – глаз смотрит вблизи. Только вот цилиарная мышца ведет себя наоборот: в первом случае она расслабляется, а во втором напрягается.

Александр Александрович Верзин

Таким образом, важный вывод: при зрении вблизи напряжение цилиарной мышцы максимальное. Поэтому глаза и устают. Когда мы смотрим вдаль, эта мышца расслабляется. Нормальный глаз, у которого нет ни близорукости (миопии), ни дальнозоркости (гиперметропии) без напряжения смотрит вдаль и, следовательно, отдыхает.

Еще два столетия назад немецкие офтальмологи обнаружили очень интересную вещь. Когда человек смотрит на природу, на зеленый естественный цвет, глаза отдыхают.

– Как это проявляется?

– Это проявляется в объективных изменениях, которые происходят не только с глазом, но и с психикой человека. Естественный зеленый цвет обладает успокоительным действием на человека и на глаз. Например, глазное давление уменьшается. Есть такое заболевание – глаукома. И мы предлагаем пациентам с этим заболеванием, при котором повышается глазное давление, носить очки с зелеными светофильтрами. Это один из дополнительных (не основной!) методов лечения, который способствует снижению глазного давления. Естественные зеленые цвета, особенно с примесью желтого, – это теплые цвета (цвета весны и лета). Это цвета, которые благоприятно действуют и на нашу психику, успокаивая ее.   

А еще лучше погулять. Любая физическая нагрузка – польза для глаза и головного мозга. Человек – существо прямоходящее, и если сердце и мышцы плохо работают, то кровоснабжение верхних частей тела ухудшено. Тренированное сердце и постоянные сокращения мышц (периферическое сердце) заставляют кровь интенсивно «ходить» по всему организму.

Иван Шишкин. Ручей в березовом лесу. 1883. Холст, масло. Государственный Русский Музей, Санкт Петербург

Сон или просто закрыть глаза – это тоже отдых для глаз. Сетчатка глаза – это часть головного мозга, вынесенная на периферию. Мы спим – глаза отдыхают. Хотите отдохнуть – закройте глаза, они отдохнут. Кстати, слезная пленка тоже восстановится. Именно в темновой фазе, когда глаза закрыты, идет максимальное восстановление зрительно пигмента, который участвует в акте зрения, в преобразовании квантов света, падающих на сетчатку, в нервные импульсы.

– А зарядка для глаз?

– Зарядка для глаз – это просто. Смотрите попеременно вдаль – вблизь, для этого лучше подойдите к окну, наклейте на стекло любую метку и переводите свой взгляд то на метку, то на расположенные вдали предметы. 2–3 минут обычно бывает достаточно, чтобы снять спазм аккомодации. Ведь зрительная нагрузка обычно бывает на одном расстоянии, и в этом случае цилиарная мышца не «играет», спазмируется либо устает. Возьмите нетяжелую гирю и подержите ее на вытянутой руке в одном положении. Как бы у вас ни была развита сила мышц, рука очень сильно устанет. В то же время вы можете эту гирю поднимать и опускать раз сто. Если вы постоянно читаете, держа, допустим, книгу на одном расстоянии от глаз, глаза постоянно напрягаются. Поэтому нужно периодически смотреть вдаль, чтобы расслаблять глаза.

Больше души в медицину!

– Как быстро сегодня люди теряют зрение? Есть данные, статистика по России?

– Что значит «теряют зрение»? Бывают травмы. Чаще всего это бытовые травмы. Но есть и тяжелые болезни глаз, связанные с диабетом, есть глаукома, есть катаракта.

– Это такая распространенная картина?

– Люди выполняют разную работу: режут, пилят. Надевайте очки! Летят окалины, летит стружка. Скорость может быть такая, что они насквозь пробивают глаз. Не дай Бог! Поэтому обязательно защитные очки. Посмотрите на своих близких, посмотрите на соседей. Все ли носят защитные очки? На даче все сейчас косят траву, все используют бензокосы. Там вращается леска. Попадется мелкий камень, и он с огромной скоростью может влететь в глаз. Носите защитные очки.

Потеря зрения может быть связана со многими заболеваниями глаз. Есть заболевания, которые снижают зрение, например, близорукость. И очень часто эта близорукость прогрессирует. Это объясняется тем, что глаз удлиняется, растет. У детей это может быть связано и с учебной нагрузкой, но и с тем, что молодой организм растет до 14 лет. Но если чрезмерная зрительная нагрузка остается (постоянная работа за компьютером, например), то миопия может прогрессировать у некоторых людей всю жизнь. К 40 годам человек может иметь уже высокую близорукость.

– Какие изменения происходят с глазом, когда человек долго работает с монитором?

– Нагрузка связана с тем, что требуется довольно большой уровень внимания. Мы можем говорить и о чрезмерной зрительной нагрузке. Текст не всегда крупный на экране. Человек начинает реже моргать, чем это физиологически необходимо, чтобы смачивать поверхность глаза. Кондиционер может сушить воздух. Либо отсутствуют комнатные растения, которые поддерживают влажность в помещении. Появляется сухость глаз. Глаза начинают краснеть. Либо, наоборот, слезятся. Если человек работает без отдыха, наступает спазм аккомодации. Человек чувствует, что хуже начинает разбирать текст. Могут появляться боли во лбу. Так называемые астенопические явления. Это вредно. Поэтому в такой работе нужны обязательные перерывы.

– Вы как-то людей уже умеете видеть профессиональным зрением?

– Когда врач много работает с пациентами, то многие диагнозы он может поставить даже не разговаривая с больными. Представьте себе, что вы находитесь в кабинете. Открывается дверь, и заходит человек. Он смело идет к вам, но натыкается на расположенный рядом стул. Диагноз готов: глаукомная атрофия зрительного нерва с трубчатым полем зрения.   

– Страшновато.

– Нет, это профессиональный опыт. Врач – это еще и хороший психолог. Мы чувствуем напряженных и взволнованных пациентов.

– А как успокаиваете?

– Слово – это самое главное и самое важное, что влияет на человека. Слово успокаивает, дает надежду. Когда пациенту предстоит хирургическое лечение, то очень важен такой момент, как доверие. Поверьте мне, конечно, нужно быть хорошим хирургом и безупречно владеть операторским хирургическим искусством, но когда пациент доверяет врачу, все проходит без проблем. Почему? – Потому что пациент спокоен, он доверяет.

Один из основных моментов – это найти путь к душе человека. Не сводить медицину к механистическому пониманию: болезнь, диагноз, лечение, а всё остальное лишнее. Кто-то может сказать: зачем тратить на лишние разговоры время? Тем более что сейчас, в условиях модернизации, мы лишены вот этого лишнего времени. Нам ограничивают время на общение с пациентом. Конечно, профессионал видит всё, но пара слов… Например, спросить у участника войны, где он воевал. Спросить у пожилой женщины, где учатся внуки. И уже человек немного оттаивает. Уходит недоверие к врачу, боязнь. И устанавливается человеческая связь. Для этого не нужно много времени. Для этого нужны одна-две добрые фразы, которые, может быть, не связаны вообще с медициной. Как говорили наши старые профессора: больше души в медицину!

Первым в роду Верзиных изучать, как утроено глазное яблоко, стал прадед Александра Верзина – Александр Ефимович Верзин. Он закончил медицинский факультет Московского университета в 1895 году. Заниматься глазными болезнями его вдохновил Алексей Николаевич Маклаков – известный московский профессор, заведующий кафедрой глазных болезней и первый директор университетской глазной клиники.

– Вам знакомы истории чудесного выздоровления глаз?

– Чуду всегда есть место. Приходит пациент со сложным заболеванием. Ты понимаешь, что технически проводить операцию сложно, есть риск. Что-то может пойти не так.

– Возраст, болезнь…

– Да-да. И возраст, и осложняющие факторы. Порой не все наши манипуляции ткани глаза могут выдержать. Либо слепым ходить, либо попытаться рискнуть. И когда всё проходит отлично, всё замечательно – разве это не чудо? Чудо – это часть нашей жизни. Оно естественно.

Чтобы глаз был как алмаз

– Человек стремительно теряет зрение? Что делать? Какими должны быть первые шаги?

– Каждым делом должны заниматься профессионалы. Если я не понимаю, что такое электричество, и вот оно у меня в квартире погасло, что, первый мой шаг – попробовать залезть в щиток? И чем он закончится? В лучшем случае ничего не получится. В худшем – может замкнуть и все перегореть. А бывает и еще худший: может и током ударить. Это уже опасно для здоровья. Так что лучше позвать электрика.

Когда речь идет о здоровье, работает тот же закон: обратись к профессионалу! Если начались проблемы со зрением – скорей к офтальмологу (окулисту).

Окулист и офтальмолог – это разные названия одной медицинской специальности. Окулист – от латинского слова окулюс – «глаз»; офтальмолог – от греческого слова офтальмос – «глаз». Кстати, наше русское око – однокоренное с латинским окулист. Врачей этой специализации учат именно тому, как устроен глаз, как он может «поломаться» и как эти «поломки» исправить. И потом они всю жизнь занимаются диагностикой и лечением глазных заболеваний. В медицине есть такая пословица: «Diagnosis bona – curatio bona» – «Правильный диагноз – правильное лечение». Нужно просто правильно понять, что происходит с глазом. Чаще всего, слава Богу, изменения со зрением носят временный характер. Либо исправляются. Поэтому пугаться не нужно – нужно обратиться к профессионалу. И чем раньше это сделать, тем лучше.

МНТК «Микрохирургия глаза»

И даже если мы выявим какое-нибудь тяжелое заболевание (есть заболевания, которые сопровождают человека всю жизнь, – глаукома, например), то, если его правильно лечить, человек может жить с этим заболеванием долго и счастливо. И не потерять зрение. Вот как сахарный диабет – на всю жизнь же? И если человек не лечится, не пьет лекарства, не соблюдает диету – к чему это приводит?

– К потере зрения…

– Да, к диабетической потере зрения – диабетической ретинопатии. А если человек и таблетки принимает, и диету соблюдает, может быть, даже инсулин колет, двигается – потому что повышенную глюкозу нужно сжигать, – соблюдает правильный режим труда, отдыха, то может всю жизнь иметь диабет и избежать тяжелых осложнений либо отодвинуть их наступление.

– До глубокой старости?

– Да. Современная медицина позволяет во многих ситуациях скорректировать заболевание, назначить правильное лечение и надолго – да на всю жизнь! – сохранить человеку зрение.

Зрение, конечно, с возрастом понижается. Мы говорим, что в среднем у человека единица. С возрастом оно может понизиться до 0,9–0,8. Без какой-либо глазной патологии. Просто сетчатка уже не так работает.

– Слышал, что детям до двух лет категорически нельзя давать в руки мобильные телефоны. Почему?

– Дети до двух лет вообще мало что различают. При рождении и в первые месяцы жизни у них зрительный анализатор еще не развит. Недаром говорят, что они как слепые котята. Это действительно так. Они ничего не видят в мобильном телефоне: ни цифр, ни букв. Для малышей это просто светящаяся игрушка. Ну скажите, зачем младенцу давать такую светящуюся игрушку? Это мощный приемник и излучатель радиоволн. Зачем? Доказано, что эти волны отрицательно влияют на деятельность тканей организма. Такие исследования есть. Поэтому многие ученые рекомендуют носить мобильные телефоны подальше от тела. Дайте ребенку яркую погремушку – это будет лучше.

– С детства всем детям советуют есть морковь – для глаз.

– Да, морковь полезно есть. В ней содержится провитамин А (каротин). Из этого витамина при попадании в организм синтезируется зрительный пигмент. Он участвует в акте зрения. Поэтому морковь крайне полезна. И полезны все овощи и фрукты, которые содержат провитамин А. Они такого желтовато-красного цвета. Но есть одна особенность: витамины, которые входят в эту группу, – жирорастворимы. Поэтому если морковь есть со сметаной либо с маслом – это будет еще более полезно.

– С маслом сливочным или растительным?

– С любым маслом. Нужен либо животный, либо растительный жир. Это такая особенность жирорастворимых витаминов.

– Какие еще овощи и фрукты надо употреблять в пищу, чтобы дать организму и глазам необходимые витамины?

– Самые простые овощи и фрукты крайне полезны. Квашенная капуста в зимнее время. Крайне полезны для зрения ягоды: смородина, облепиха, брусника, клюква. О пользе черники знает уже, наверное, весь мир. Кроме черники все наши северные ягоды очень полезны. Не только за счет витаминов и лютеина, которые там содержатся, но еще и за счет микроэлементов. Все продукты естественного происхождения полезны для организма.

Интересная особенность: мир устроен так, что человек, живя на определенной территории, имеет возможность получить полноценное питание, которое удовлетворяет все его физиологические потребности, за счет тех растений и животных, которые на этой территории произрастают или обитают.

– Как стрессы влияют на работу глазного яблока?

– Плохо. При стрессах происходит резкий спазм сосудов. На фоне стресса, особенно у пожилых людей, может произойти инфаркт сетчатки глаза. Это уже возрастные особенности. Может быть нарушение кровообращения в диске зрительного нерва, в сосудах центральной артерии сетчатки. Тромбоз может случится. Бывают боли в глазах. Глазная форма мигрени. Стрессы влияют на глаз.

Гений видения

– Святослав Федоров однажды сказал: «Мы провели 2,5 миллиона операций, вернув и существенно улучшив зрение, образно говоря, населению небольшой страны». Какое влияние оказал С.Н. Федоров на глазное дело в нашей стране?

Святослав Николаевич Федоров

Собственно, искусственный хрусталик глаза появился в 1949–1950-х годах. В 1949 году Гарольд Ридли успешно удалил катаракту, а в феврале 1950 года – то есть 65 лет назад – имплантировал искусственный хрусталик. После этого началась эра искусственных хрусталиков. Потому что раньше удаляли катаракту, и человек ходил без хрусталика, а чтобы лучше видеть, он был вынужден носить очки с толстенными плюсовыми линзами. Гарольд Ридли начал имплантировать хрусталики. Сначала это были хрусталики, которые крепились в задней камере глаза, потом в передней камере глаза. Затем выяснилось, что переднекамерные хрусталики давали очень много осложнений, например дистрофию роговицы. Поэтому на Западе интерес к этим хрусталикам стал снижаться.

В чем же заслуга профессора С.Н. Федорова? Он первым в Советском Союзе в 1961 году имплантировал искусственный хрусталик своего производства и начал разрабатывать свою безопасную технологию этой операции. Он предложил впервые в мире оригинальную зрачковую модель искусственного хрусталика. Его назвали современным на тот момент словом «Спутник». И он начал массово имплантировать эти хрусталики.

Он имплантировал хрусталики детям при травмах – не побоялся, настолько был уверен в положительных результатах. А иначе дети были обречены остаться инвалидами с одним глазом.

Он эти хрусталики сам делал с единомышленниками, сам имплантировал и был уверен, что они будут стоять долго. И они действительно стояли долго. У меня был пациент недавно, которому 50 лет назад профессор С.Н. Федоров имплантировал искусственный хрусталик.

– И как он?

– Отлично. 50 лет назад! Он тогда был мальчишкой. И у него сложилась удачно жизнь. Он не стал инвалидом по зрению. Ребенку имплантировать искусственный хрусталик – какая нужна была смелость и уверенность в своей технологии!

Пациент В.А.Тарлов в сопровождении своего лечащего врача к.м.н. А.А. Верзина на встрече с генеральным директором МНТК "Микрохирургия глаза" профессором А.М. Чухраёвым. Именно В.А.Тарлову в 1966 г. Святослав Федоров имплантировал искусственный хрусталик

С.Н. Федоров создал технологию безопасной имплантации искусственного хрусталика в глаз. И эту технологию он тиражировал. И делал миллионы операций в Советском Союзе, в Российской Федерации и в странах бывшего Советского Союза. Это была и безопасная операция, и доступная – доступная всем, не только для какой-то определенной части населения, которая живет в Москве, но и по всей России. Он создал 11 филиалов: Хабаровск, Тамбов, Чебоксары, Калуга, Краснодар, Иркутск, Волгоград, Санкт-Петербург, Новосибирск, Оренбург, Екатеринбург.

Святослав Николаевич первым заметил, что наш хрусталик немножко желтоватый. Желтый цвет уменьшает проникновение к сетчатке не только ультрафиолета, который вреден для сетчатки, но и близкой к нему части видимого синего спектра. Он впервые предложил делать желтым искусственный хрусталик. Так сейчас делают во всем мире.

– Расскажите, пожалуйста, про операции, которые помогли избавиться от очков сотням тысяч людей с близорукостью.

– Это радиальная керотомия. Надрезы на роговице, сделанные на периферии, меняют кривизну роговицы, меняют анатомию. Роговица уплощается, и лучи света, которые при сильной роговице находились впереди сетчатки – как бы дефокусировались, в результате операции возвращаются на сетчатку. Зрение восстанавливается. Эта технология распространилась по всему миру. В Москву к С.Н. Федорову приезжали учиться хирурги со всего мира. В том числе и из Европы и Соединенных Штатов Америки.

Святослав Николаевич Федоров создал много оригинальных операций. При глаукоме, при заболевании стекловидного тела и сетчатки. Внес вклад в кератопластику (пересадка роговицы) – это операции, связанные с помутнением роговицы, когда применяется донорский материал. Нет ни одной области офтальмологии, куда бы гений Святослава Николаевича не внес свой вклад. Он создал современную офтальмологию в нашей стране. И не только для узкого круга, а для всего нашего русского народа, для народов Российской Федерации.

Распад Советского Союза помешал ему выйти за пределы России. Были планы открыть центры микрохирургии глаза и в Прибалтике, и на Украине.

Он оставил огромное количество учеников. А чтобы операции на глазах стали доступны в самых отдаленных уголках нашей страны, были созданы и передвижные автобусы, и самолет, и корабль, где была оборудована целая клиника. Этот корабль плавал в Европу. Федоров повторил то, что сделал в царское время знаменитый офтальмолог Л. Беллярминов из Санкт-Петербурга, который создал летучие глазные отряды.